高血脂是心血管疾病的重要危险要素，特别是总胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇超支，是导致动脉粥样硬化斑块构成的重要生理基础。因此，关于呈现高血脂问题的朋友，积极做好血脂调控，经过严格操控血脂，下降心血管疾病危险，对错常有必要的。
关于调控血脂的用药，近年来除了他汀类药物以外，还有更强效的打针型PCSK9抑制剂类药物上市，而由于各式各样的原因，乃至是利益的唆使，现在临床上关于高血脂患者的用药，包括患者本身的自我用药，乱用药，过错用药的状况也层出不穷，患者本身不具备相关临床知识，用药往往也不知道对错，但一些过错的，过度的用药方式，不但会大幅度提高患者的医治费用，还可能带来用药安全方面的危险。今天的这篇科普文章，经过3个病例来为我们介绍下乱用降脂药的一些典型现象。
患者A是个32岁的男性，肥壮，血脂方针甘油三酯2.3mmol/L，总胆固醇5.7mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.7mmol/L，无高血压，高血糖，无心血管疾病宗族史。从这个几个血脂方针来看，这些方针都归于超支不多，轻度升高的状况。
这位患者的用药，并不是医师乱用，而是自己乱用，在没有经过医师评价判别状况下，自行购买了阿托伐他汀20mg服用，吃了一个月后，血脂方针全都降下来了，低密度脂蛋白胆固醇乃至降到了1.5mmol/L的水平，但由于呈现食欲不振等问题去医院就医，结果发现转氨酶升高现已超越正常值上限5倍以上，经过问询其用药状况，赶紧主张他停用了阿托伐他汀，幸运的是，停药一个月后，复查肝功，转氨酶都康复了正常，说明药物还未造成不可逆的药物性肝损害，也算是万幸。
其实关于这位患者来说，他本身血脂水平超支不多，除了肥壮以外，其他的心血管危险要素也不多，年纪又年青，本不应一下子就用上高剂量的他汀，强效操控血脂。假如他发现高血脂问题后，可以先不急着吃药，而是经过操控体重，低脂低糖饮食，加强运动训练，削减压力焦虑，保持杰出作息，戒烟酒等日子调度方式来加强操控，上述的血脂异常方针，操控下来的可能性也对错常大的。因此，这位朋友的过错在于：“忽视了日子调度干预关于血脂异常的重要效果，也忽视了药物用药期间可能存在的副效果危险。”
患者B是一位年纪55岁的女性，血脂查看发现低密度脂蛋白胆固醇达到了4.2mmol/L，一起有高血压问题，血糖正常。尽管还没有心血管疾病发作，但综合评价归于心血管疾病高危危险，需求严格操控血脂水平。
医院开具的处方是阿托伐他汀20mg加阿利西尤单抗定期打针，药物每天都吃，打针剂每2周一次，且医嘱需求长时间这样用。他汀类药物现在比较廉价，一般患者都可接受，但新式的PCSK9抑制剂类药物，尽管降脂效果强，但价格也是比较高昂的，有些区域价格一针高达千元以上，即使执行医保的区域，每针的价格也在300元效果，并不廉价。
这位患者的状况，真的需求长时间打这个“降脂针”吗？打了5针今后，这位患者去复查血脂，发现低密度脂蛋白胆固醇降到了1.4mmol/L，而作为心血管疾病的一级防备，这个值操控到2.6mmol/L以下，就满足安全了，血脂降到这个值，尽管纷歧定会带来安全危险，但却是没有必要的，而贵重的医疗费用，也是彻底没有必要花费的。
正如患者B这种状况，停用降脂针，推荐患者运用阿托伐他汀10mg加依折麦布10mg联用，是彻底可以操控血脂到合格水平的，口服药物愈加快捷，用药经济性也更高，不论是否接受得起，又何必去运用贵重的“降脂针”呢？
患者C，是一位48岁的男性，血脂偏高，肥壮，吸烟，血压血糖正常，低密度脂蛋白胆固醇4.5mmol/L，总胆固醇6.7mmol/L，这些数值当然也是超支的，经过综合评价，这位中年男性患者也归于心血管疾病高危危险的状况，应该注意积极防备。
医院开具40mg剂量的阿托伐他汀服用，服用3个月后，复查血脂，降到了2.2mmol/L，但一起呈现了转氨酶升高的状况，患者还自诉有肌肉痛的问题，查看肌酸激酶水平，也超出了正常值上限的5倍以上，鉴于这种状况，也赶紧主张他暂时停了药。
他汀类药是降脂药物的基础药物，有了高血脂问题，首选他汀类药物当然是没错的，但怎么合理的挑选药物类型和合理剂量也是有考究的。他汀类药物的用药剂量和降脂效果之间，有一个6%的规律。也就是说，服用超高强度的40mg阿阿托伐他汀，其对血脂的下降效果也就比服用20mg的阿托伐他汀平均高出了6%，而比10mg剂量的阿托伐他汀，高出了12%。这样的下降幅度，彻底可以经过挑选低剂量他汀+依折麦布来实现，但超高剂量的高强度他汀用药，带来的肌肉痛，转氨酶升高，血糖升高的危险，却是实实在在的。
针对这位朋友的状况，经过调整用药方案，改用匹伐他汀2mg加依折麦布的用药组合，转氨酶康复正常，肌肉痛的问题也没有再呈现，血脂操控也彻底达到了2.6mmol/L以下的合格值。
随着除了他汀类药物以外的多种新式降脂药的面世，降脂药滥用的状况也变得愈加复杂，乱用不但会带来经济上的浪费，还可能带来健康危险，真的是没有必要，怎么合理挑选降脂药呢？简略给我们说3个准则。
首先，应该结合自己的血脂状况和心血管疾病危险评价来确认。关于心血管疾病中低危危险的人群，低密度脂蛋白胆固醇操控到3.4以下就合格，高危危险的人群，这个值需求操控到2.6mmol/L以下，罢了有心血管疾病危险的人群，则应该操控到1.8mmol/L以下。降脂药的挑选，降脂强度的挑选，都应该结合血脂操控方针来挑选，在操控血脂合格的前提下，尽量挑选低强度的他汀运用，可以提高用药安全性，削减不良反应危险。
第二，联合用药，比单独提高他汀的用药剂量效果更好。他汀类药物剂量加倍，仅能是降脂效果提高6%，而低剂量他汀加用依折麦布，可以提高16%左右的降脂效果，还能从不同效果机理加强血脂操控，更好地保证用药安全性。
第三，PCSK9抑制剂具有比他汀更强的降脂效果，但关于一般的高血脂患者防备心血管疾病来说，都纷歧定要用。假如可以在耐受他汀剂量范围内，经过联合口服药物操控血脂合格的患者，就没必要挑选贵重的PCSK9抑制剂类药物，关于一些宗族性高脂血症患者，血脂经过口服药物无法有效操控合格的患者，在经济条件允许的状况下，才考虑运用PCSK9抑制剂来加强血脂操控。
