随着社会生活习惯的改变，混合痔在人群中的发病率很高，并呈逐年上升趋势， 混合痔也是肛肠科的常见病多发病，其主要的临床表现为脱出、便血或疼痛。

混合痔的形成主要有两种学说，一种是静脉曲张学说，当人体位于蹲位或坐立位时，受腹内 压以及重力影响导致的痔区静脉回流受阻，在长期的血流动力学改变的情况下，痔区静脉形成静脉团，且与齿线下的静脉相吻合，形成混合痔。

另一种是肛垫下移学说，由肛管内齿线上丰富的血管丛、平滑肌以及网状纤维所构成的肛垫组织由于先天性解剖因素或者后天性的病理因素而导致的肛垫病理性肥大以及下移，从而导致混合痔的形成。

混合痔的西医历史沿革

在很长一段时间内，静脉曲张学说对于解释痔病的发生占主要地位，其认为形成痔静脉团是因为直肠末端痔区和肛门皮肤周围的静脉回流受到阻力，从而瘀血屈曲膨大形成。

现代的病理学和组织学也证明痔静脉壁中外层的网状纤维减少，加之腹压 的增加导致回流受阻，血管壁压力增大，因此缺乏弹性和抗力较差，容易屈曲扩张成未形成痔静脉团。

现在流行的肛垫学说由Thomson在1975年提出，肛垫作为肛管主要的解剖结构，在维持肛管正常开闭和排便等生理功能上具有重要意义。

其主要构成结构为环肛管直肠的黏膜上皮、血管、Treitz肌、及其周围的弹力纤维和结缔组织，其中Treitz肌随年龄而变得松弛，或断裂，导致肛垫下移，从而发生痔病。

除了上述两种主要学说外，还包括直肠海绵体增生和肥大而形成痔的血管增生学说和因肛管壁和痔区静脉被破坏后的反复感染而形成痔的细菌感染学说，也具有一定意义。

外痔主要分为血栓性外痔，静脉曲张性外痔，结缔组织性外痔和炎性外痔，其发 病机制相对明确，而内痔的发病机制有不同的学说，主要的学说有静脉曲张学说，血管增生学说，以及肛垫下移学说。

肛垫，其定义为环肛管直肠的一种组织，包含黏膜上皮、血管、Treitz肌、及其周围的弹力纤维和结缔组织。

肛垫下移学说比较流行，发病机制包括肛垫滑动、痔丛过度 灌注、血管异常、组织炎症和直肠内脱垂，可能是由于与便秘或不良生活方式引起的肛垫异常向下移位引起的。

内痔部分达Ⅲ度及以上的混合 痔痔核间少或无明显分界，内外痔相对应部位的静脉丛相互融合且肛管支持组织松散， 肛垫的形态呈病理性肥大，功能基本损毁。

所以治疗混合痔的思路按照其机制可大致分为结扎痔核，剥离外痔，悬吊肛垫。

根据Goligher划定的分级，将内痔病情严重程度划为四个等级：Ⅰ级：外观正常，出血但不脱出；Ⅱ级：肛垫在用力时脱出，但会自动复位；Ⅲ级：肛垫在活动或 用力时脱出，需用手动复位；Ⅵ级：永久性脱出。

当代痔疮手术类型颇为繁杂，手术方式需依据病情轻重来抉择，在众多手术类型里，Milligan - Morgan手术较为常见，适用于Ⅲ度混合痔。

这种手术的主要特点是对外痔进行“V”字切口放射状剥离，内痔则进行结扎术以促使其脱落，该手术具有操作简单、对单个或相互独立的内 痔具有显著根治效果的优点。

中药坐浴

中药坐浴在肛肠科术后是常规的外治疗法，也是中医药的特色之一，中药坐浴能够减轻术后疼痛，减轻术后肛门水肿，减轻局部炎症水 平，降低血清炎症因子，减少渗出以及促进伤口愈合等作用。

根据多年的临床经验所得的协定方组成：金银花30g，当归30g，醋乳香10g，醋没药 10g，赤芍15g,马齿苋15g，地榆15g，防风10g,苏木15g，野菊花15g，苦参20g，五 倍子20g，黄柏15g，白芷10g，花椒10g，蛇床子15g，功用清热利湿，活血消肿，行气止痛。

方中金银花性甘寒，具有清热解毒，消肿溃坚的功效，现代药理学研究显示，其含有的绿原酸类等物质具有抗菌作用。

当归性甘辛温，具有活血化瘀止痛的功效，其含有的酮类及酯类物质具有抗炎止痛的作用，乳香、没药相须为用，性味辛苦， 具有活血定痛，消肿生肌的作用。

赤芍活血祛瘀止痛，以上与当归合伍，既能有效术后止痛，也能消除术后瘀血，促进伤口愈合。

马齿苋性酸寒，清热解毒，凉血止血，治疗大肠湿热，痔疮便血，地榆性苦酸，微寒，凉血止血，解毒敛疮，治疗痔疮出血常与防风相配伍；苏木性甘咸，活血祛瘀，消肿止痛。

以上药物合用，活血而不妄行，凉血而不致瘀，以达到既能改善术后微循环又保证降低术后出血风险的目的。

野菊花清热解毒，消炎止痛；苦参性苦寒，清热燥湿，收敛止痒，苦参碱具有抗菌作用；五倍子性酸涩，收湿敛疮；黄柏性苦寒，清热燥湿；白芷性辛温，燥湿止痛。

以上药物 合用，燥湿收敛，能有效减伤术后伤口渗出，减轻伤口局部炎症水平，从而达到伤口 镇痛，促进愈合的作用。

花椒性辛温，燥湿止痒，其含有的挥发油和生物碱等成分能 够起到镇痛消炎的作用；蛇床子性辛苦，燥湿止痒其中的挥发油和香豆素类成分具有 抗炎抑菌等作用。

隔姜灸

隔物灸是传统中医灸法的重要组成部分，也是临床上广泛应用的中医外治手段，其临床疗效确切，隔物灸其衬隔物种类繁多，可隔盐，隔蒜，隔附子饼，隔姜等。

用隔姜灸取其温中散寒，改善胃肠功能，有助六腑运化，特别是胃肠膀胱，以减轻术后胃肠胀气，排尿不畅的症状。

选取穴位为神阙，中极，神阙为任脉穴位，任脉主脏腑病；神阙主治腹痛腹胀、 便秘、脱肛、水肿、小便不利，其有行气通腑，温阳化气的作用。

能改善术后便秘及排便困难，尿潴留等症状，中极为任脉穴位，主治癃闭、遗尿、尿频，能有效改善 术后尿潴留症状，减少尿潴留发生率。

穴位贴敷

穴位贴敷也是传统的中医外治法，将配方中药研磨成粉并制成敷贴，依托于经络 理论，辩证辨病选穴，将药物通过皮肤上的络脉吸收，继而刺激穴位，引动经气，到达调整机体功能的作用。

穴位贴敷方：花椒6g，炒白芍10g，醋五灵脂10g，木香6g，大枣10g，乌药10g。

方中花椒，木香，乌药温中散寒，行气止痛，白芍酸敛止痛，五灵脂活血止痛，大枣甘平和中，共奏行气通腑，活血止痛的作用。

术后将此方制成穴位贴施术于内关，合谷，中脘，天枢，关元，足三里穴位上。

RPH-4联合外痔切除术式与M-M术式的联系和区别

M-M术是临床上经典的术式，也是最常用的结切结扎术之一，其术式基本不 依靠额外的器械，主要靠术者的手工操作，也是考验术者手术精细程度的术式。

N-M术对于相对孤立的混合痔的疗效明显，在做多个痔核或环状混合痔的时候尽可能保留痔核之间的皮桥且最多处理3个痔核，以防治术后肛门狭窄。

此术式的不足之处在于容易发生术后出血、肛门水肿、肛门疼痛以及坠胀等并发症，且愈合时间较长。

RPH-4是自动痔疮套扎器更新迭代的第四代专利产品，其特点是弹力线 的材料由更为先进的高分子材料制成，强度以及摩擦力较前几代有所增加。

强度决定了其套扎后的内径，内径越接近于“0”，越能避免痔核脱落后的出血风险，摩擦力决定了在术后，线圈能经受排便及其他活动的影响，不易滑脱，且多点套扎后有提升肛垫的作用。

硬化剂的应用

各种术式联合应用注射疗法在临床上相当普遍，在宋代《魏氏家藏方》中就有记载，与现代注射疗法区别 的地方只是药物和方式不同。

在芍倍注射液发明的同时期，国家专利新药聚桂醇也出现了。

聚桂醇是目前临床上广泛应用的清洁型硬化剂，其主要成分是聚氧乙烯月桂醇醚，具有硬化和止血的双重作用，注射进入痔体后，其内的小动静脉内皮细胞被迅速破坏，启动内源性凝血系 统，同时使作用部位产生无菌性炎症，促进纤维化的形成。

与聚桂醇类似的药品— —聚多卡醇，同样适合用于内痔的硬化注射，且安全有效。

聚多卡醇属于表面活性 剂类硬化剂，有亲水端和疏水端，在溶液中能够定向排列，与细胞膜的结构类似，可干扰细胞膜上的表面活性分子，降低表面张力，破坏细胞膜结构。

但是只有高浓度的 聚多卡醇才能溶解细胞，低浓度的聚多卡醇通过促进血小板衍生微粒的释放达到止 血目的，所以聚多卡醇具有浓度依赖。

在现有的治疗混合痔的手段中，RPH术和内痔硬化剂注射术相对而言是低风险高疗效的选择。

各种术式中RPH术侵入性较低，创伤也比较小，联合硬化剂注射术后，降低术后出血风险，且使痔核脱落速度更快，患者满意度更高。

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