现在很多人都习以为常，看到白细胞高或者超敏crp高就使用抗生素，不管是否发热，不管是细菌感染还是病毒感染。

其中病毒感染中腺病毒感染，就有时很像细菌感染的血液化验特点，或者有些孩子呕吐就诊，可能本身就是诺如病毒感染，但是因为呕吐应激出现白细胞一过性增高，但是都可能担心不用抗生素疾病加重等各种担心，动不动就使用抗生素，看似合理，其实也是一种“懒政”。好比现在明明规定不能 违规吃喝，到下面歪曲成吃喝都违规，和这种懒政类似，反正用了抗生素也有道理似的。

原本化验的目的应该来判断感染程度，及感染性质，不能离开病史简单看血常规及超敏crp,其实淀粉样蛋白A在诊断病毒还是细菌非常重要，特别是与超敏crp的比值关系，很多人即使化验了，也常常忽视。

孩子用了3天抗生素，体温正常，也不呕吐了复诊，开始表现为一过性低烧和呕吐症状，第一次化验的血单：

仅仅白细胞高，14.9，中性粒81.7，按照以前思维判断细菌感染没有问题，大家一直是这样想，其实是错误，超敏crp和saa都正常，也可能疾病早期还没有反应。

孩子体温正常， 还有呕吐，再次复查：

白细胞正常，淋巴细胞比例下降，通常提示是病毒感染，特别呕吐低烧可能是诺如病毒感染，但是很多人认为超敏crp21.5,saa121，这是肯定是细菌感染指标，有使用抗生素指征，其实它们的比值很重要121/21.5=5.6，

就是saa远大于超敏crp,同时白细胞正常，淋巴细胞较对值下降只有1.1，所以更支持病毒感染， 没有使用抗生素必要。

过了几天复查血常规及炎症指标：白细胞也明显下降，saa稍高，超敏crp已正常，这也是另一种支持病毒证据。

SAA和超敏CRP是两种重要的急性时相反应蛋白，它们在人体内的水平在炎症或感染等情况下会显著升高。

SAA在感染初期就会显著升高，而超敏CRP则在感染后期才表现出升高。因此，SAA/CRP比值可以帮助医生更早地区分细菌和病毒感染。例如，在小儿感染性疾病中，SAA/CRP比值>7.75更倾向于病毒感染。

虽然这个案例比值5.6，没有大于7.75，但是很接近，这时候需要结合临床。

同时白细胞总数，超敏crp具体数值，白细胞总数正常，可能是细菌可能是病毒，但是以病毒感染可能性大，saa数值远大于超敏crp，同时没有使用抗生素一过性低烧，自己体温正常，所以判断为病毒感染，没有必要使用抗生素。

后期白细胞下降，可能是抗生素使用导致更多支持病毒感染。临床不能脱离临床表现及体征，否则就称为仅仅会看化验单医生，具体每个案例，都要与临床结合，这样化验单才有更多意义。

由于SAA/CRP比值可以辅助区分感染类型，它可以帮助医生更加合理地选择抗生素，避免不必要的抗生素使用，减少抗生素耐药性的风险。如果系统学习的朋友，可以参照这篇专栏，结合很多临床案例来分析：

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柯大夫来自三级医院儿科主任医师，二孩老爸，中国医师协会健康传播委员会委员，浙江省医学会及医师协会儿科分会小儿消化学组委员，拥有丰富的育儿和临床经验。利用业余时间把靠谱的育儿及疾病预防知识分享给大家，希望对大家有所帮助，宝宝得病不焦虑，育儿不迷茫。

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