目前用于根除幽门螺杆菌的抗菌药物主要包括6种，即低耐药组的阿莫西林、呋喃唑酮、四环素和高耐药组的甲硝唑、克拉霉素和左氧氟沙星，幽门螺杆菌作为一种致病菌，最关键的手段就是选择敏感的抗菌药物杀灭它，因此，用对、用好抗菌药物至关重要

问题1

阿莫西林属于时间依赖性抗菌药物，通常需要给药3-4次，为什么在根除幽门螺杆菌时，只需要一天服用2次？

阿莫西林作为时间依赖性抗菌药物，增加给药频次有利于提高其抗菌效果，这一点毋庸置疑，同样也适用于根除幽门螺杆菌，但是增加给药频次，势必影响患者服药的依从性，从而导致患者放弃治疗，更主要的原因在于，至今为止，幽门螺杆菌对阿莫西林的耐药率依然很低，每日2次的给药方案依然可以起到不错的杀菌效果，还能与其他每日给药2次的拉唑类和铋剂匹配，增加患者用药依从性，何乐而不为？不耐酸的阿莫西林在拉唑类抑酸药的保护下，在胃内稳定性更高，能更好的发挥杀菌作用。

问题2

指南推荐的一线药四环素、呋喃唑酮为啥叫好不叫座？

低耐药组虽然推荐了3种抗菌药物，但临床实际应用的主要还是阿莫西林，这是因为四环素和呋喃唑酮由于副作用比较多、临床难以获得等因素，很少被医生采纳.

问题3

青霉素过敏不能用阿莫西林怎么办？

临床上相当一部分患者对青霉素过敏而不能使用阿莫西林，为此，最新版的幽门螺杆菌根除指南推荐,以二代头孢菌素中的头孢呋辛代替阿莫西林。

问题4

用阿莫西林克拉维酸钾代替阿莫西林根除幽门螺杆菌,效果是否更好？

许多医疗机构采用阿莫西林克拉维酸钾替代阿莫西林，用于根除幽门螺杆菌，阿莫西林克拉维酸钾属于加酶抑制剂的青霉素类药物，酶抑制剂的作用是灭活细菌产生的ß内酰胺酶，产ß内酰胺酶是细菌对青霉素、头孢菌素类抗菌药物耐药的重要机制，ß内酰胺酶可水解这类药物核心的杀菌活性基团-ß内酰胺环，但幽门螺杆菌的耐药机制并非产酶，而是青霉素结合蛋白的基因突变所致，因此，用阿莫西林克拉维酸钾替代阿莫西林根除幽门螺杆菌并不能增强杀菌效果。

问题5

米诺环素替代四环素根除幽门螺杆菌合理吗？

临床上，四环素虽然被临床冷落，但是其迭代产品米诺环素、多西环素等半合成四环素的临床可及性还是比较高的，对于青霉素过敏的人，除了采用头孢呋辛代替阿莫西林之外，还可以采用米诺环素来+甲硝唑的替代方案，

问题6

高耐药组的3个成员能否两两组合？

通常来说，根除方案中的两种抗菌药物，必须包含一种低耐药组成员，但若患者青霉素过敏、且四环素类药物不耐受的情况下，高耐药组的克拉霉素和甲硝唑两两组合也是可以的，但需要注意，这种情况下，为了提高根除效果，甲硝唑建议使用大剂量（１６００ｍｇ／ｄ），但大剂量甲硝唑会增加患者胃肠道不良反应，尤其是与克拉霉素联用时，胃肠道不良反应会叠加，因此，选择此类方案也要考虑患者服药的依从性，不遵医嘱、不按时按疗程服药也会导致治疗失败。

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