“医生，我做透析都三年了，血压还是高，还总是胸闷，这是不是快不行了？”一位工厂退休人员在病房复查时提出的问题，点出了肾病患者最担心的事。
肾病到了晚期，真正威胁生命的往往不是肾脏本身，而是并发症，肾脏功能衰竭只是起点，最终导致死亡的原因，几乎都是由并发症决定的。
理解这些并发症，不仅能让人明白病程的走向，也能帮助患者和家属在治疗过程中少走弯路。
最重要的死因是心血管疾病，肾脏损伤和心血管系统之间存在着紧密的联系，肾病患者几乎普遍伴随高血压，而高血压会进一步损伤血管，形成恶性循环。
长期透析的人群里，心力衰竭、心律失常、冠心病的发生率极高。
肾脏失去调节体液和电解质的能力，心脏不得不承受超负荷的运作，高磷、高钙环境让血管钙化，动脉僵硬，心脏泵血更吃力。
研究显示，肾病晚期患者的死亡原因中，超过一半与心血管事件有关。这说明肾脏和心脏之间是共生的关系，肾脏垮掉，心脏就是最先倒下的器官之一。
另一个致命并发症是高钾血症。钾离子在正常情况下通过肾脏排泄，当肾功能衰竭时，钾很容易在血液中堆积，轻度升高可能只是乏力，严重升高却能直接导致心脏停搏。
很多透析病人猝死的原因，正是血钾没有得到及时控制。高钾的危险在于它来得快，变化突然，一顿吃多了高钾食物，就可能触发致命后果。
西红柿、香蕉、土豆这些平常健康的食物，对肾病患者却可能成为隐形杀手，血钾升高时没有明显症状，往往到心电图改变甚至心脏骤停时才被发现，这也是它最可怕的地方。
严重感染也是常见死因。肾病患者免疫力普遍下降，长期透析、血液净化更容易让细菌和病毒有可乘之机，常见的有肺部感染、泌尿系感染和败血症。
一旦感染控制不住，很快就能引起全身炎症反应，导致休克。透析患者的血管通路本身就是感染高风险部位，一旦细菌进入血液，病情进展极快。
相比普通人，肾病患者对感染的耐受性差，免疫反应弱，治疗难度大。感染在他们身上往往不是小毛病，而是致命打击。
脑血管意外也是肾病患者常见的结局之一。肾病伴随的高血压、动脉硬化，容易引起脑出血或脑梗塞，血压波动大，血管脆弱，一次剧烈波动就可能导致出血。
血脂异常、血液黏稠度增加，也让血栓更容易形成，堵塞脑血管。很多肾病患者长期透析，血流动力学不稳定，脑部供血容易受影响，这也是脑卒中风险增加的重要原因。
脑卒中往往发病突然，留下严重后遗症，即便存活，也可能导致长期卧床。
更终极的结局是多器官功能衰竭。肾脏失效后，心脏、肺、肝脏都可能逐步进入衰竭状态。尿毒症状态下，毒素在体内堆积，全身代谢紊乱，没有哪个器官能独善其身。
呼吸衰竭、肝功能衰竭、循环衰竭，会在短时间内叠加出现，最终形成不可逆的恶性循环。
这个阶段的治疗往往只能是支持性的，难以逆转，多器官功能衰竭代表着全身系统走向崩溃，是肾病末期的常见死亡路径。
从整体来看，肾病患者并不是单纯死于“肾坏了”，而是死于并发症。心脏、血管、免疫、代谢，全都在肾功能衰竭的背景下受到影响。
医学界已经多次强调，肾病管理的重点不是单单盯着肾功能指标，而是要关注并发症的预防和处理。
如果只关注肌酐和尿素氮，却忽视血压、血钾、感染、体重、心脏功能，就会错过真正的风险点。
很多人以为透析能解决所有问题，只要坚持透析就能维持生命，事实上，透析只是替代肾脏清除部分毒素，它并不能完全代替肾脏的内分泌和调节功能。
透析不能消除血压问题，也不能解决心血管硬化，更不能重建免疫。
它只是延缓死亡的工具，而不是根治的办法。肾病的真正挑战，在于如何在透析或保守治疗的同时，最大限度减少并发症的发生。
也有人觉得，既然肾病到了晚期，反正迟早要恶化，管不管都一样，这种消极想法其实是错误的。
大量研究证明，规律治疗、严格饮食管理、注意感染防控的患者，生存时间明显延长，生活质量也更高。
并发症不是必然到来的，它的发生频率和严重程度，很大程度上取决于患者是否积极配合治疗。换句话说，肾病的终点可能相似，但过程可以大不相同。
疾病的危险，并不总是来自病灶本身，而是来自它牵连的全身。一个器官出问题，最终可能导致全身崩溃。这提醒人们在面对慢性病时，不要只盯着局部，而是要用整体的视角去理解和管理。
既然肾病晚期多是死于并发症，那患者是否还有机会改变结局？
答案是有的。并发症的发生可以通过控制血压、限制高钾饮食、预防感染、规律透析、改善生活习惯来延缓。
虽然肾病本身可能不可逆，但通过积极干预，许多患者完全可以延长生存期，避免突然的意外死亡。真正的出路不在幻想根治，而在于把并发症控制在可承受的范围内。
以上内容仅供参考，若身体不适，请及时咨询专业医生。
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参考资料：
慢性肾脏病病人症状群及其评估工具的研究进展，田雪琦，孔 颜，宗可敬，常蕾 ，刘艳丽，张静，护理研究，2023-06-10
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